bibliografia

L’ESWL funziona meglio con la tamsulosina )
Diversi studi hanno dimostrato che la terapia con alfa litici facilita l’espulsione spontanea di calcoli ureterali [1]. Pertanto esistono i presupposti per l’utilizzo di questo tipo di farmaci in associazione all’ESWL. Due studi prospettici randomizzati hanno dimostrato che la combinazione di tamsulosina ed ESWL incrementa il tasso di successo della procedura, richiedendo minor consumo di analgesici e minori procedure secondarie per il trattamento di complicanze quali la steinstrasse [2,3]. La studio del gruppo indiano dell’università Chandigarh è ad oggi il maggiore mai pubblicato sull’argomento per numero di pazienti trattati e di end points inclusi. Sono stati reclutati 139 pazienti sottoposti a ESLW e randomizzati a combinazione con tamsulosina, 51 casi che costituiscono il gruppo 1, o placebo, 65 casi che costituiscono il gruppo 2. Il profilo demografico dei due gruppi era del tutto sovrapponibile. Il tasso di successo dell’ESWL dopo 1, 2 o 3 ESWL era significativamente maggiore nel gruppo1, rispettivamente 52.9%, 78.4% e 94.1% rispetto a 30.8%, 52.3% e 75.4%. Il numero di giorni necessari a raggiungere la clearance completa dal calcolo e il dolore provato erano significativamente minori nel gruppo 1. L’incidenza di steinstrasse è stata di 2 pazienti nel gruppo 1 e 9 nel gruppo 2, 3 pazienti nel gruppo 1 e ben 10 nel gruppo 2 hanno richiesto procedure ausiliarie. Questa pubblicazione dimostra, con un livello di prova efficacia 1b, come in effetti sia utile associare ESWL e somministrazione di tamsulosina per aumentare la clearance dei frammenti e ridurre il dolore associato al loro passaggio attraverso l’uretere. Inoltre sembrerebbe che la tamsulosina possa avere un ruolo nella risoluzione spontanea della steinstrasse ma per questo sono necessari ulteriori studi di conferma.
Naja V, Agarwal MM, Mandal AK, Singh SK, Mavuduru R, Kumar S, Acharya NC, Gupta N. amsulosin Facilitates Earlier Clearance of Stone Fragments and Reduces Pain After Shockwave Lithotripsy for Renal Calculi: Results From an Open-Label Randomized Study. Urology. 2008 Sep 15. [Epub ahead of print]
Bibliografia
) Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, et al. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet 2006 30;368(9542):1171-9
2) Gravina GL, Costa AM, Ronchi P, et al. Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones. Urology. 2005;66:24-28.
3) Bhagat SK, Chacko NK, Kekre NS, et al. Is there a role for tamsulosin in shock wave lithotripsy for renal and ureteral calculi? J Urol 2007;177:2185-2188